Características anatómicas-funcionales que orientan la posición del cóndilo en la fosa mandibular en una relación céntrica: una descripción narrativa / Anatomical functional characteristics that guide the condylar position in mandibular fossa a centric relation: narrative description

RESUMEN: La Relación Céntrica (RC) es un concepto que busca definir la posición ideal del cóndilo de la mandíbula en la fosa mandibular, siendo esta posición muy discutida en la literatura y ha ido cambiado con los avances en conocimiento y tecnología. Tomándose en la actualidad en consideración elementos anatómicos esenciales que son utilizados como guía para el clínico. La importancia de poder reconocer esta posición radica en la correcta ejecución tanto de procedimientos diagnósticos como de tratamiento en diversas áreas de la odontología. Existen elementos anatómicos de la articulación temporomandibular (ATM) que nos ayudarían a comprender mejor el concepto de RC, entre estos destacan que la condensación ósea de las superficies articulares funcionales y su recubrimiento por fibrocartílago; la porción media del disco articular, desprovista de vasos y nervios; el techo de la fosa mandibular que puede llegar a ser extremadamente delgado por lo cual no se consideraría un área para soportar carga; la prolongación posterior del disco articular (DA) que es altamente vascularizada e inervada. El DA se encuentra íntimamente relacionado con estructuras como el ligamento temporomandibular o lateral y la cabeza superior del músculo pterigoideo lateral que permitirían junto a los elementos anteriormente mencionados el adecuado funcionamiento de la ATM. El correcto aprendizaje y utilización de estos conceptos contribuirá a lograr un mejor ejercicio del desarrollo profesional de estudiantes y profesionales del área de la odontología.

SUMMARY: The Central Relation (CR) is a concept that defines the ideal position of the mandibular condyle in the mandibular fossa. The position has been the subject of much discussion in the literature, noting changes as advancements in knowledge and technology are achieved. Thus, certain essential anatomical elements that are used as a guide for the clinician, are taken into account. The importance of being able to identify this position lies in the correct execution of both diagnostic and treatment procedures in various areas of dentistry. There are anatomical elements of the temporomandibular joint (TMJ) that improve understanding of the CR concept. These include: Bone condensation of the functional articular surfaces and their fibrocartilage coating; the middle portion of the joint disc, devoid of vessels and nerves. The roof of the mandibular fossa can become extremely thin, so it would not be considered an area to support load; the posterior prolongation of the articular disc (AD) Which is highly vascularized and innervated. The AD is also closely related to structures such as the temporomandibular or lateral ligament and the superior head of the lateral pterygoid muscle. Along with the previously described elements, this would allow proper functioning of the TMJ. The correct learning and use of these concepts contributes to a better exercise in the professional development of students and professionals in the area of dentistry.

Curva de Spee: causas y tratamiento de su descompensación / Spee curve: causes and treatment of its discompensation

En el presente artículo se analiza y pasa revista a la bibliográfica acerca de la Curva de Spee: su etiología, los diferentes factores que pueden descompensarla, y los posibles tratamientos para corregirla en caso deestar alterada. Una mordida abierta esqueletal o dentaria, o una mordida profunda esqueletal o dentaria pueden modificarla, pudiendo utilizarse varios recursos y técnicas para tratar estos desórdenes, y así nivelar la curva.

In the present paper, the literature is analysed and reviewed the Curve of Spee: its aetiology, the different factors that can decompensate it, and the possible treatments to correct it in case of beingaltered. An open skeletal or dental bite, or a deep skeletal ordental bite can modify it, being able to use several resources and techniques to treat these disorders, and thus to level the curve.

Comparación de la posición condilar entre dos técnicas de registro de relación céntrica mediante tomografía espiral / Condylar position comparison between two centric relation recording methods, by means of a spiral tomography technique

Objetivo: El objetivo de este estudio fue comparar la variación de la posición del cóndilo mandibular entre la técnica de registro de relación céntrica auto-inducida de tipo activa y otra de manipulación mandibular de tipo chin-point. Método: En una muestra por conveniencia de 9 sujetos (4 hombres y 5 mujeres), se estudiaron un total de 18 articulaciones témporomandibulares determinando la variación de la posición condilar con el uso de imágenes obtenidas mediante tomografía espiral, utilizando para ambas técnicas un deprogramador anterior de Neff para estandarizar el grosor del material de registro. Resultados: Se observó que con la técnica chin-point, el cóndilo adopta una posición más posterior (55.6 por ciento) y superior (72.2 por ciento) respecto a la auto-inducida de tipo activa, con diferencias estadísticamente significativas (p<0.001, t-test). En promedio se observó que la técnica chin-point produjo una magnitud de desplazamiento de 1.5mm en dirección cefálica y 1.1mm hacia posterior, tomando como referencia la posición registrada con la técnica auto-inducida de tipo activa. Conclusiones: La técnica chin-point produce una posición condilar más posterior y superior que la técnica auto-inducida de tipo activa.

Objective: The aim of this study was to compare the mandibular condylar position between two centric relation recording methods: Active self-induced type and chin-point manipulation. Method: In a convenient sample of 9 subjects (5 females and 4 males), the condylar position variation was determined in the 18 temporomandibular joints by means of a spiral tomography radiographic technique. To standardize the thickness of the registration material, a Neff anterior deprogramming appliance was used. Results: It was observed that with the chin-point technique, the condyle adopted a significantly more superior (72.2 percent) and posterior (55.6 percent) position compared to the active self-induced technique (p<0.001, t-test). Regarding magnitudes, chin-point produced an average of 1.5mm cephalic and 1.1mm posterior displacements, using the position obtained with the active self-induced technique as a reference. Conclusions: Chin-point technique generates a more superior and posterior condylar position that the one determined by the active self-induced.

A comparative study to evaluate the discrepancy in condylar guidance values between two commercially available arcon and non-arcon articulators: A clinical study.

Aim: The purpose of this study was comparative evaluation of sagittal condylar values of arcon and non-arcon articulators with cephalometric readings and to determine the amount of discrepancy in sagittal condylar guidance values between arcon and non-arcon articulators using same protrusive record. Materials and Methods: Twenty subjects in the age group of 19-35 years, free from temporomandibular joint dysfunction, and occlusal disharmony, with healthy dentition participated in the study. Hanau H2 (non-arcon type) and Hanau Wide-Vue (arcon type) articulators were programmed for sagittal condylar guidance values using the same protrusive record made in polysiloxane bite registration material with edge to edge degree of protrusion. The resultant values for both the articulators on either side were compared with values obtained from tracing of digital lateral cephalogram using Kodak Dental imaging Window software 6.6.3.0-C program. The tabulated data were subjected to statistical analysis, ANOVA (Fishers 'F' test) for group comparison, Tukey's HSD test for inter-comparison, student's unpaired 't' test for intra-group comparison, and level of significance (P) was calculated using the same. Results: The mean sagittal condylar guidance values of the three different groups were found to be very highly significant (P=0.001) and highly significant (P=0.002) on the right and left sides respectively. There was a very highly significant difference (P=0.001) and highly significant difference (P=0.003) between the arcon and non-arcon group on the right and left side respectively. No significant difference was found between the arcon and cephalometric group (P=0.284 right, P=0.853 left) and a statistically significant difference was found between the non-arcon and cephalometric group (P=0.049 right, P=0.015 left). On intragroup comparison there was no statistically significant difference in sagittal condylar values on the right and left sides. Conclusion: The mean difference in the sagittal condylar guidance values obtained from non-arcon and arcon articulators shows a low level of reproducibility, and no significant difference found in mean sagittal condylar values obtained from arcon articulator and cephalometric tracings indicates replication of sagittal condylar guidance value from image of articular eminence.

Analysis of mandibular position using different methods of location / Análise da posição mandibular através de diferentes métodos de localização

There has been much discussion regarding the ideal position of the condyle in the mandibular fossa. Although the centric relation position (CR) is used as a reference, some authors do not believe that it is physiologic. Thus, the aim of this study was to evaluate in a group of asymptomatic individuals the position ofthe condyle in the mandibular fossa at maximum intercuspation (MI), with a occlusal splint and with a Lucia jig between the teeth. It was analyzed by means of magnetic resonance imaging (MRI), transcranial radiography imaging and analysis of horizontal axis of rotation from casts mounted on anarticulator. The results showed that even if patients had mandibular displacement in positions of CR, habitual maximum intercuspation and with the occlusal splint, confirmed by means of the analysis of the horizontal axis of rotation, the images showed no statistically significant differences amongcondylar positions. It can therefore be concluded that the positions analyzed were similar and that transcranial radiography seems to be a reliable method for analyzing condylar position.

Muito se discute sobre a posição ideal que o côndilo deve ocupar dentro da fossa mandibular. Apesar da Relação Cêntrica (RC) ser usada como uma referência, alguns autores não concordam que esta posição seja fisiológica. Sendo assim, o objetivo deste estudo foi avaliar a posição do côndilo dentro da fossa mandibular em um grupo de indivíduos assintomáticosnas posições de máxima intercuspidação (MI), com placa estabilizadora e com o Guia de Lucia, interposto entre os dentes. A análise foi realizada por meio de imagem por ressonância nuclear magnética, da radiografia transcraniana;e análise do eixo horizontal de rotação, a partir de castos montados em articulador. Os resultados mostraram que, apesar de os pacientes possuírem deslizes mandibulares entre as posiçõesde RC, máxima intercuspidação habitual e com a placa estabilizadora, confirmados por meio da análise do eixo horizontal de rotação, as imagens não mostraram diferenças estatisticamentesignificantes entre as posições condilares. Assim, pode-se concluir que as posições analisadas foram similares eque a radiografia transcranial parece ser um método confiável para análise da posição condilar.

Anquilosis de la articulación temporomandibular: nuestra experiencia / Temporomandibular joint ankylosis: our experience

El objetivo de este trabajo es exponer los resultados del tratamiento quirúrgico de la anquilosis temporomandibular con la técnica quirúrgica empleada en el servicio de cirugía Máxilo facial del Hospital provincial universitario " Carlos Manuel de céspedes"de Bayamo. Durante el periodo1885-2004 se estudiaron 4 casos, de los cuales tres eran adultos y uno pediátrico, se precisaron sexo, lado o lados afectados, edad del paciente a la primera consulta así como la edad en que se opero. La técnica quirúrgica empleada (condílectomia y tracción cráneo mandibular) fue igual para todos los casos. En todos los pacientes hubo antecedentes de traumatismo. Los resultados de la intervención quirúrgica en nuestra serie con él protocolo de tratamiento fue inmediato, en todos la apertura bucal fue sastifactoria, manteniendo una apertura interincisal promedio de 40.2 mm. Es de gran importancia para prevenir recidiva, continuar los ejercicios indefinidamente aunque sea una vez al día.

The objective: of this paper is to set out the results of the surgical treatment of the temporomandibular joint with the surgical technique used in the department of the Maxillo facial surgery Of Carlos Manuel de Céspedes teaching hospital. From1985 to 2004 four cases were studied, three adults and a child, sex, affected side(s), patient,s age to the first consult, as well as the age when operated, were determined. The surgical procedure used in all cases was the same (condilectomy and elastic craniomandibular traction) .All patients had antecedents of traumatism. The results of the surgery according to the treatment were immediate. The oral opening was satisfactory, with an interincisal opening of about 40.2 mm. It is very important for preventing a relapse to get the physiotherapy at last once a day.

Conversión cefalométrica: el calco telerradiográfico en oclusión habitual, transformado a calco en relación céntrica / Cephalometric conversion: teleradiographic tracing in habitual occlusion, transformed into a centric relation tracing

Cuando los arcos dentarios ocluyen en máxima intercuspidación (MIC) y los cóndilos en la cavidad glonoidea se encuentran desubicados de suposición ideal de relación céntrica (RC), las telerradiografías con fines de diagnóstico arrojarán datos con variables que podrían incidir desfavorablemente en la planificación de movimientos ortodóncicos. Movimientos tendientes a lograr que la oclusión céntrica o habitual (OC - OH) sea coincidente con la relación céntrica gnatológica. Los ortodoncistas que trabajan con la premisa: OC=RC frecuentemente deberán transformar los calcos cefalométricos standard (en máxima intercuspidación) en calcos donde el maxilar inferior se encuentre en relación céntrica. La técnica de conversión cefalométrica es simple, siguiendo pasos correctos, modificando los calcos iniciales con la aplicación de los hallazgos de desvíos en la ATM. Diferencias verificadas por medio de los modelos de estudio montados en relación céntrica en articuladores semiajustables del tipo arcón que posean indicadores para registros de posición condilar (CPI)

Utilidad del indicador de posición condilar (IPC) en el diagnóstico y tratamiento de la disfusión de la articulación temporomandibular / Utility of the indicator of position condilar (IPC) in the diagnosis and treatment of the disfusión of the articulation temporomandibular

Se realizó un estudió de tipo ensayo clínico experimental en el cual de forma aleatoria se obtuvo una muestra de 15 pacientes, todos con diagnóstico de Disfunción Temporomandibular. A todos se les había tratado previamente con tratamiento conservador sin obtener resultados favorables en relación a sintomatología.Se les reatizó radiografías diagnósticas y modelos en yeso de las arcadas dentales, luego se montaron en un articulador semiajustable (Panadent), midiéndose en este paso el indicador de posición condilar (CPI), todos los pacientes fueron examinados clínicamente y se les lleno una historia clínica detallando signos y síntomas relacionados con la disfunción temporomandibular.Se les colocó un plano de miorrelajación (splint), que fue utilizado durante tres meses, obteniendo así un nuevo indicador de posición condilar, en esta etapa los pacientes fueron nuevamente examinados y entrevistados para observar la relación entre la nueva posición condilea y los sígnos y síntomas de la disfunción temporomandibular. Se observó que hubo una mejoría notable al modificar la posición del cóndilo mandibular, con un CPI inicial promedio de 3.l6mm en el sexo femenino y 3.5mm en el masculino, al final del tratamiento se obtuvo 1.8 mm (masculino)y 1.llmm (femenino).Los ruidos articulares desaparecieron en un 80 porciento, desapareció la traba mandibular en un 100 porciento, el dolor de tipo muscular mejoró en un 60 porciento, la causa mas frecuente fue la ausencia de piezas dentales(53 porciento), seguido de contacto oclusal prematuro (46.6 porciento)...

Ubicación mandibular / Mandibular position

Cuando hacemos un diagnóstico para rehabilitar un paciente ya sea por medio de prótesis u ortodoncia, debemos hacernos la siguiente pregunta: ¿dónde ubicamos la mandíbula? O mejor dicho: ¿cómo relacionamos ambos maxilares en los tres planos del espacio? Ya que la mandíbula es un hueso móvil y la articulación temporomandibular por ser tan compleja es muy lábil, muchas veces es el primer componente del sistema que claudica o que se adapta de tal manera que se acomoda a una oclusión no estable. Esto trae aparejado un problema que ocurre bastante seguido en nuestras consultas y es la discrepancia en el cierre mandiublar en céntrica o mejor dicho centrado, en los tres planos del espacio (Fig. 1)

Evaluation of the relation between the horizontal condylar angle and the internal derangement of the TMJ - a magnetic resonance imaging study / Avaliação da relação entre o ângulo horizontal do côndilo e o desarranjo interno da ATM, por meio de ressonância magnética

Esta pesquisa teve por objetivo avaliar a relação entre o valor do ângulo horizontal do côndilo (AHC) e o desarranjo interno (DI), por interferência do disco da articulação temporomandibular (ATM), de indivíduos indicados para exame por ressonância magnética (RM). A amostra perfez um total de 144 ATMs (cortes sagital e coronal) de 72 indivíduos, na faixa etária de 15 a 70 anos, 15 do gênero masculino e 57 do gênero feminino. Os exames foram procedidos em um sistema modelo Signa (GE), magnitude de 1,5 T para o campo magnético. Sessenta e oito ATMs apresentaram uma condição de normalidade e 46 apresentaram deslocamento anterior do disco articular com redução. Dessas, 41 expressaram algum tipo de alteração adaptativa no côndilo e cinco, alterações degenerativas. Vinte e nove articulações mostraram deslocamento anterior do disco articular sem redução, sendo que 12 dessas apresentaram alterações adaptativas do côndilo e 17, alterações degenerativas. Foi registrado apenas um caso de deslocamento posterior do disco articular. O valor médio encontrado para o AHC do lado direito foi de 22,09º e para o lado esquerdo foi de 21,47º, para aquelas ATMs que se apresentaram em condições de normalidade. Para as ATMs com deslocamento de disco, esses valores foram de 24,69º para o lado direito e 22,94º para o lado esquerdo. Desse modo, foi-nos possível concluir que existe uma tendência ao aumento do AHC nas ATMs com DI. Observamos forte associação, para as ATMs contralaterais, entre os valores do AHC (57,8 por cento), condição de normalidade (69,7 por cento) e DI (66,7 por cento). E, corroborando esses resultados, registramos correlação para os valores dos AHC contralaterais (63,31 por cento) e o diagnóstico para as ATMs contralaterais (68,05 por cento). Assim, pudemos inferir que existe tendência das ATMs contralaterais apresentarem as mesmas características e condições

This research aimed at assessing the relation between the horizontal condylar angle (HCA) and the internal derangement (ID) of the temporomandibular joint (TMJ), as a result of interference by the TMJ disk, in individuals undergoing magnetic resonance (MR) scans. The sample included a total of 144 TMJs (sagittal and coronal views) of 72 subjects, 15 of whom were male and 57 female, with ages ranging from 15 to 70. The scans were made in a Signa system (GE) model at a magnetic field magnitude of 1.5 T. Sixty-eight TMJs were found to be normal, while 46 showed anterior displacement with reduction. Of these, 41 had some kind of adaptive change in the condyle, while 5 showed degenerative changes. Anterior displacement without reduction was found in 29 joints, 12 of which showed adaptative changes in the condyle, while 17 showed degenerative changes. Only one posterior displacement of the articular disk was recorded. For the TMJs in which disk displacement was found, such values achieved 24.69º on the right side, and 22.94º on the left side. Hence, it was possible for us to conclude that the HCA tends to increase in those TMJs where ID is present. For contralateral TMJs, a strong association was observed between HCA values (57.8 percent), state of normality (69.7 percent), and ID (66.7 percent). To corroborate such findings, a correlation between contralateral HCA values (63.31 percent) and the diagnosis for contralateral TMJs (68.05 percent) was determined. Thus, we could infer that there is a tendency between contralateral TMJs to share characteristics and conditions

Position of mandibular condyle at maximal mouth opening in symptom free subjects.

The purpose of this study was to ascertain maximal mouth opening in normal symptom free subjects and to evaluate radiographically the anatomic position of the condyle during such an opening. Also to find out the prevalence of clinical signs of TMJ dysfunction in asymptomatic subjects. Sixty subjects aged 15-45 years were selected according to stringent criteria. The clinical evaluation comprised of measurements of mouth opening, deviation on opening and assessing any joint sounds. Then transcranial radiographs were taken and different linear measurements were done. The values and correlations were analyzed using students 't' test. Females presented higher degree of clinical signs (joint sounds) of TMD than males. Almost all the subjects had their condyles translated beyond the articular eminence showing more of an inferior vertical shift. It is required that similar studies be conducted on different ethic population and different age groups. Results could be interesting and shed light in the relativity dark area of TMD.

Fracturas del cóndilo mandibular: tratamiento funcional / Mandibular condyle fractures: functional management

Se realizó el estudio retrospectivo de la incidencia de las fracturas del cóndilo mandibular en los traumatismos faciales, ya sean únicas o asociadas a otras fracturas de la cara. La importancia en el diagnóstico y tratamiento fue centralizado en el análisis, resolución y seguimiento de 100 casos atendidos en los últimos 5 años...Sobre 100 traumatizados se instituyó un tratamiento funcional dividido en 4 etapas..Los resultados obtenidos tuvieron como objetivo fundamental, la recuperación funcional de la articulación témporomaxilodentaria, centrada en la reprogramación del aparato masticatorio y sus receptores. Hacemos referncia a la rehabilitación y mantenimiento de la función pterigoidea, la cual es la llave central de la reposición mandibular para recuperar la función masticatoria y la simetría de la boca y la cara

Recuperación morfofuncional de la ATM postcondilectomía, tratada con ortopedia funcional de los maxilares / Morpho-functional postcondilectomy recovery of the TMJ treated by means of maxillary functional orthopedics

Paciente de 9 años, se presenta a la consulta con laterodesviación mandibular, debido a la falta del cóndilo derecho que fue extirpado como actitud terapéutica por un accidente del cuello de éste. El tratamiento se realiza con aparatología ortopédica funcional y al cabo de 3 años se logra, funcionalmente, que la mandíbula recupere la céntrica en sus movientos de apertura y de cierre. Se observa un crecimiento de tejido que asemeja una formación condílea. Se realizan estudios para comprobar los mecanismos compensatorios que se lograron para un funcionamiento cercano a lo normal

Ortodoncia y cirugía ortognática. Tratamiento combinado. Presentación de un caso clínico / Orthodontics and orthognathic surgery. Combined treatment. Report of a clinical case

Paciente: B.S. Sexo: femenino. Edad: 30 años. Motivo de consulta: derivada por el cirujano maxilofacial (Dr. Roberto Blanco) para su evaluación y alineación prequirúrgica de las arcadas dentarias. Aparatología ortodóncica: mecánica de arco recto. Prescripción de Roth. Técnica quirúrgica: Le Fort I (permitirá reubicar el maxilar superior en los tres planos del espacio)

Remodelación de la articulación temporomandibular. Un estudio con material cadavérico / Remodeling of the temporomandibular joint. A study on corpses

El propósito de este estudio fue identificar la presencia de remodelación en la articulación temporomandibular (ATM) y asociar la remodelación con el estado dental. Materiales y métodos: ciento veinte articulaciones temporomandibulares (n=120) fueron extraídas de especímenes cadavéricos frescos, mediante abordaje a través de la fosa craneal media. Los cadáveres tenían edades comprendidas entre los 20 y 85 años: su estado dental fue catalogado como dentado, parcialmente dentado y edéntulo. Resultados: el 58.1 por ciento de las articulaciones presentaron signos macroscópicos leves o severos de remodelación; el 39.2 por ciento de los cóndilos presentaron remodelación progresiva ubicada en la superficie anterior del tercio lateral; la remodelación regresiva comprendió con mayor frecuencia el tubérculo articular (57.3 por ciento); en los especímenes dentados se observó remodelación leve en el 52 por ciento y remodelación severa en el 19.4 por ciento, mientras que en los parcialmente dentados las remodelaciones observadas fueron leves en un 25.3 por ciento y severas en un 32.4 por ciento. Conclusiones: se ratificó la mayor prevalencia de remodelación progresiva en el tercio lateral del cóndilo y regresiva a nivel del tubérculo articular. Se verificó la existencia estadísticamente significativa entre la condición dental y los niveles de remodelación de la ATM (p menor 0.01), de tal manera que, a mayor pérdida de dientes, fueron más intensos los procesos remodelativos

Estudo tomográfico comparativo da posiçäo condilar obtida com as técnicas de registro da relaçäo cêntrica da manipulaçäo mandibular e do desprogramador anterior modificado / Tomographic comparative study of the condylar position with the centric relation record techniques: mandibular manipulation and anterior disprogrammer

O presente estudo clínico compara tomograficamente a posiçäo condilar obtida com duas técnicas de registro da Relaçäo Cêntrica: Manipulaçäo Mandibular "Chin Point" Modificado (CPM) e o Desprogramador Anterior Modificado (DAM) assim como também com a Oclusäo Habitual (OH). Dez indivíduos de ambos os sexos, com oclusäo aceitável, com um mínimo de restauraçöes e sem sinais nem sintômas de disfunçäo da articulaçäo temporomandibular foram selecionados, as técnicas de observaçäo incluíram o registro de tomogramas lineais com a técnica corrigida mediante a obtençäo dos ângulos de corte de uma radiografia subqueixo-vertex e o análise no sentido horizontal e vertical da posiçäo condilar. A posiçäo condilar com a técnica do CPM foi a mais posterior; embora näo mais superior que a OH, no entanto com a técnica do DAM se encontraram posiçöes condilares mais superiores que o CPM. Em OH se encontrou posiçöes concêntricas. A técnica com o DAM é mais coincidente com o conceito atual da RC pelo qual é sugerido para os registros intermaxilares